附件2

2025年武汉市工业节能与绿色低碳转型项目

申请书

项目名称：

企业名称：（盖公章）

项目联系人：

手 机：

2025 年 月 日

编写提纲

一、工业节能与绿色低碳转型项目申请表

二、工业节能与绿色低碳转型项目自评表

三、企业近三年获得市工业投资和技术改造专项、市工业节能与绿色发展专项、市节能降碳和循环经济发展专项项目情况的说明

四、企业基本情况

五、项目建设方案

六、项目节能与绿色低碳转型成效分析

七、项目资金使用情况

八、相关证明材料

九、其他需说明的事项

工业节能与绿色低碳转型项目申请表

一、企业基本信息
单位名称
单位地址
法人
联系方式
项目联系人
联系人电话
电子邮件
传真
近三年产值（万元）	（）年	（）年	（）年
近三年主要产品及产量	（）年	（）年	（）年
近三年综合能源消费总量（吨标煤）	（）年	（）年	（）年
企业简介

主要包括：企业基本情况、生产经营情况、主要工艺和产品产能； 节能与绿色低碳转型基础工作开展情况（能源（资源）计量、统计、管理体系建设情况，上年度能源资源消耗情况，工业废弃物产生利用情况。

二、项目基本信息
项目名称
项目地址
项目审批手续

项目备案（核准）批复文号	必填
环评批复文号
能评批复文号
其他
项目类型	□能效提升 □水效提升 □资源综合利用

□重要污染物源头替代 □其他
开工时间	年 月	完工时间	年 月
项目总投资（万元）
建设投资（万元）
项目建设内容

主要包括：项目采用的主要技术（产品、装备）及其原理与特点等，达到的效果

项目节能、节水、减排、资源综合利用等成效1	年节能量（tce）
年节水量 (t)
年减排量(t)
年新增资源综合利用能力（t）
年重要污染物源头替代量（t）
其他
三、承诺说明
我单位承诺：

本单位近两年均正常经营生产，未发生重大级别及以上生产安全事故、质量事故或突发环境事件，法人未被纳入失信被执行人名单。

此次申报的“xxxxxxxx”项目符合武汉市工业节能与绿色发展专项资金项目管理办法的规定和申报要求；已按国家法律和政策的要求办理相关手续；上报的所有材料准确、真实、有效；项目内容未获得市级财政资金支持；不存在通过项目分拆、虚假包装等方式将相同投资内容重复申请获取市级财政专项资金；愿接受并积极配合有关部门的监管、检查、审计工作。

如有违反，愿意承担由此造成的所有后果。

法人签字：

申报单位名称：（公章）

年 月 日
备注：1.项目成效至少填1项，应具体量化绩效指标内容，例如，节能量：节约原煤XX吨，折合XX吨标准煤；项目减排量：减少氨氮、SO2、NOX等XX吨。

工业节能与绿色低碳转型项目自评表

序号	指标名称	评价内容及说明	评价结果	证明材料说明及页码
分值	得分
1	企业基本情况
（10分）	企业依法注册、依法纳税，生产经营状况良好。	5
2
节能与绿色低碳转型基础工作扎实，有完善的能源（资源）计量、统计、管理体系。	5
3	项目总体情况
（20分）	有立项文件，目标明确，有具体实施计划或方案。	10
4
资金计划明确，项目投资明细清晰准确。	10
5

节能与绿色低碳转型成效

（60分）

项目实施过程具体，项目前后的能效、水效、资源综合利用或重要污染物源头替代等指标有前后对比，对实施效果有明确计算分析过程。	20
6
项目实施后，能效提升项目年节能量不低于300吨标准煤，水效提升项目年节水量不低于50000m³，实现工业资源综合利用，或实现重要污染物源头替代。	20
7
项目节能降耗降碳减排效果明显、绿色发展效益显著，如：项目实施后单位产品能耗或水耗水平达到国家、行业或地方标准先进值（或相当于先进值的指标要求）；项目年节能量超过1000吨标准煤；项目年节水量超过100000m³或是新鲜水耗明显减少；空气重污染应急减排绩效分级有所提升（能达到A级、B级、绩效引领性指标要求）等。	10
8
项目使用的重点用能产品设备能效达到先进水平；或采用国家公布的节能、节水、再制造、环保、资源综合利用、有毒有害原料替代等目录中先进的技术、工艺、装备；或实施设备电气化等化石燃料替代项目；或实施碳捕获、利用与封存项目；或使用其他具有示范引领的技术、工艺或设备。	10
10	绿色低碳发展水平（10分）	获得绿色工厂、绿色供应链管理企业、工业产品绿色设计示范企业、能效水效领跑者、节水型企业等；列入节能、节水、再制造、环保、资源综合利用、有毒有害原料替代等国家目录。	8
（获得一项4分）
11
企业获评无废工厂、通过清洁生产审核、获得市重污染天气重点行业企业绩效评级B级及以上企业。	2
总得分
备注：自评分70分以上的企业可申报。

企业基本情况

项目建设方案

1.项目实施的背景与目标；

2.项目详细建设内容，采用的主要技术（产品、装备）及其原理与特点等，达到的效果，创新点等；

3.项目资金来源，资金使用计划。

项目实施情况

1.项目建设内容完成情况，开工和完工验收证明；

2.项目节能与绿色化转型成效分析；

（项目实施前后的工艺流程和主要生产装置，能源资源消耗种类，能效、水效、资源综合利用或重要污染物源头替代等指标有前后对比分析，对节能量、节水量等实施效果，有明确详细计算分析过程）

3.项目实现的环境经济社会效益及推广潜力。

项目资金使用情况

1.项目投资额详细说明项目主体设备费用、工程费用等

序号	名称	投资金额（万元）	投资比例（%）	备注
1	设备费用
2	建筑安装工程费
3	其他费用
合计
2.回收期测算

相关证明材料（须加盖企业公章）

1.企业营业执照复印件；

2.项目核准（备案）文件复印件；

3.税务部门提供的上年度在武汉市完税证明；

4.项目环评、能评等审批文件复印件，涉及土地和土建的还应提供相关土地和建筑工程手续复印件，如无则提供说明；

5.项目实施效果证明材料

企业自评估结果或是有资质的第三方机构出具的项目实施效果评估报告，相应计算依据证明材料。

6.项目投资证明材料

项目设备清单和项目投资明细（支出）表，与之对应一致的项目建设期内付款凭证、发票、采购合同等，未列入和不在项目建设期内的项目支出内容，审计时不予以确认。

项目设备清单

序号	设备名称	规格型号	厂家	单价

（万元）	数量

台（套）	金额总计

（万元）	用途

（在工艺流程工序或技术方案中的用途）
1
2
……
合计
填表说明：本表填写的设备（软硬件）需与“项目投资（支出）明细表顺序保持一致；

项目投资（支出）明细表

序号	投资
内容	货物或劳务名称	数量	单价
（万元）	合计
（万元）	已付款金额
（万元）	发票号	发票开具单位	发票日期
(年月日)	合同号	合同金额	备注
1	设备费用
1.1	设备1
1.2	设备2
…	小计
2	建筑安装工程费用
2.1	工程1
…	小计
3	其他费用
3.1	费用1
…	小计
合计
填表说明：货物或劳务名称、数量需与发票一致

7.信用中国下载的信用报告及其它相关证明材料

其他需说明的事项

（所有材料按顺序装订，按要求盖章及骑缝章）